工程名稱

項目經理

建設地點

結構類別

開工日期

工程造價

合同日期

工程規(guī)模

形象進度

申請單位

法人代表

注冊資金

資質等級

聯系地址（人）

聯系電話

電子郵箱

傳    真

通訊地址

郵政編碼

建設單位

法人代表

監(jiān)理單位

工程總監(jiān)

作AA級安全誠信評價的協會評分結果

建設工程項目安全文明施工標準化誠信建設的主要業(yè)績、做法和經驗（可附頁）：

申請單位公章

              年    月    日

監(jiān)理單位意見：

項目總監(jiān)簽字：                                              監(jiān)理單位公章

                                                            年   月   日

各地級以上市建筑安全協會、建筑業(yè)協會（聯合會）、省直有關單位推薦意見

公    章

                                        年    月    日

建設工程安全機構審查意見

公    章

                                                年    月    日

省建設廳AA級安全誠信評價組省建筑安全協會意見

公    章

                                                年    月    日